Odmiana z herbem Półkozic na awersie.
Wariant z legendami zakończonymi krzyżami.
Aw: popiersie króla z mieczem i jabłkiem królewskim, z szarfą w tle. W otoku:
SIG:III.D:G.REX.POL.M (Półkozic) D:LIT.RVS:PRVS.MAS+
Rw: ukoronowana tarcza herbowa z orderem złotego runa dookoła. W otoku:
SAM.LIV.NEC.NO.SVE - GOT.VAD.Q.HRI.REX+
Dostych 28.3.17 (R4)
Kopicki 1375 (R)
Dav. 4316
Tyszkiewicz 6 mk
